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跟痛症又叫足跟痛，是足踝外科的一种常见病，尤其多见于中老年人。该病一般起病缓慢，病程较长，轻者走路时可出现跟骨疼痛，重者甚至可影响足部的正常活动。过去人们一直认为跟痛症是由跟骨骨刺引起，但据临床观察，大约半数跟痛症患者的足跟部并没有骨刺存在。实际上，常由跖腱膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎、跟下滑囊炎、足底神经卡压、跟腱炎、跟腱滑囊炎、跟骨高压症、跟骨应力骨折等引起。中老年人由于足部软组织逐渐趋于老化，组织弹性和功能日渐下降，很容易发生劳损，因此，中老年人平时要注意呵护好自己的足部，避免长时间站立，经常用热水泡洗双足，有条件的还可定期按摩足部。一旦得了跟痛症，患者也不要烦恼。一般来说，只要治疗得当，大多数跟痛症患者的症状是可以得到缓解的。Michelsson等提出了跟痛症治疗的三模式四阶段。除患者教育外，根据作用方式将保守治疗分为三模式：1.缓解疼痛，消除炎症（消炎镇痛治疗）；2.降低软组织的应力（休息及各种矫形器具的应用）；3.维持软组织的收缩弹性（各种锻炼及理疗措施）。根据患者的症状、病情及对治疗的反应将三种模式应用于治疗的四个阶段。第一阶段：患者发病数周，症状较轻。主要的治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及鞋垫、非甾体类消炎药治疗1~2 周，每天10分钟的肌肉牵拉锻炼分2~3次完成。第二阶段：患者症状严重，持续数月。主要的治疗方法有夜间夹板应用4~6周，尤其适用于晨起行走疼痛的患者，夜间夹板及锻炼越早，效果越好。局部封闭：1 ml甲强龙(40 mg/ml),最好配以适量局麻药效果更好。非甾体类消炎药可作为上述病例的辅助治疗，10~14 天一疗程，可持续数月。第三阶段：手术治疗之前。主要治疗方法有：体外冲击波及石膏固定。冲击波安全，无并发症，虽效果报道不一，但仍是患者术前可选择的一种治疗方法；石膏固定主要是强迫患者休息，临时缓解症状。第四阶段：保守治疗至少1年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。跟痛症可由多种疾病引起，病因复杂，有时几种因素并存。故首先应明确诊断，从而有的放矢地进行治疗。多数情况下保守治疗可获得满意效果，保守治疗时可根据不同的病因选择几种治疗方法联合应用。对于少数需手术的患者要严格把握手术指征，术中仔细探查，根据病因选择合适的手术方案。

什么是糖尿病足 糖尿病是由周围神经病变、微细管病变、大血管病变和不良的卫生诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病人常因足部感染引起足及下技坏疽，称为“糖尿病足”。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。 糖尿病患者因血糖粘度高、血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合，由于糖尿病足患者下肢没有知觉，有的患者洗脚时被水烫伤、睡觉时被老鼠咬伤都不知道，伤口严重感染无法愈合，只有选择截肢。积极预防糖尿病足虽然糖尿病是一种终身性疾病，但糖尿病足这样的并发症是可以预防的，只要预防保健得当，完全可以避免并发症致死致残。 1、合理搭配膳食，控制糖、蛋白质摄入量，避免加重糖尿病症状； 2、控制吸烟，吸烟可以加重动脉粥样硬化，可以引起小血管痉挛，加重下肢及足部缺血； 3、加强功能锻炼，尤其散步、游泳、骑自行车对促进足部血运有很大好处； 4、不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因为那样会挤压您的足部，加重足部缺血； 5、避免不必要的外伤，如：穿鞋前检查鞋击否有异物、隆起，避免刺伤和摩擦伤；不要穿凉鞋，更不能赤足行走，避免划伤、刺伤和切割伤； 6、不要交叉盘腿，避免减少足部血运； 7、当您的足部有感觉减弱或麻木时，不要长时间接触过热、过冷的物质，避免烫伤或冻伤； 8、发现自己患有糖尿病时，要规律地应用控制血糖药物，使血糖降至正常，并时刻关爱您的足部。当出现足部皮肤颜色、温度觉、触觉等有异常改变时或一些细微的外伤时，请及时找专业医师来诊治。

我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示，它占所有运动创伤的20%～40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么，为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧，歇几天就会好了”呢?踝关节因何易扭伤 这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈(也就是我们做踮脚这个动作)时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈(比如下楼梯、下山、起跳后落地等)活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。怎么预防踝关节扭伤 一是平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练;二是运动前进行充分的准备活动;三是适当减少运动量;四是运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛、踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤患者的关节囊往往松弛，易继发软骨损伤滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素增强关节稳定，缓解症状。扭伤后应该怎样治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为“养两天就好了”。其实不然，适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部。未经正规治疗的患者，其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4倍。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息（rest）、冰敷（ice）、加压包扎（compression）、抬高患肢（elevation）的RICE原则，多可以获得满意的疗效。急性期24～48小时内可冷敷，每次10～20分钟，6小时一次，48小时之后热敷2～3天，以促使局部组织渗液尽快吸收减轻疼痛。必要时，可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周。而慢性损伤患者保守治疗的效果则相对较差改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素总的来说，早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。

什么是拇外翻?有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使得前脚像个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻。大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来，日久可形成锤状趾。大拇趾跟部(实际上是第一跖骨)内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，局部溃烂后可造成感染，拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝(硬茧子或“鸡眼”)。使走路引起疼痛，病人无履可适，给工作、生活带来不便和痛苦，而且外形上也缺乏美感。拇外翻是如何发生的?首先有先天性遗传，70%的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖头鞋、高跟鞋等原因，使行路时足前方受力，拇趾挤向外侧，促进和加重拇外翻的发生。风湿性关节炎、类风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位，呈拇外翻畸形。由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇内收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴旋前外翻趾甲向中线，并继续加重，在内侧的拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，腓侧种籽骨移于第一、二跖骨头之间，拇趾外翻推动第一跖骨内翻，使足横弓加宽，至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎，疼痛，进而第一跖骨头变大形成向内侧突出的骨赘。由于拇内收肌紧张劳损，足横弓变平，第二、三跖骨头向跖侧塌陷，负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝，拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现骨关节病，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。患有拇外翻如何进行治疗?手术治疗拇外翻仍是目前治疗的一种主要手段，其手术方法有200多种，因截骨部位不同，又分为:①近节趾骨截骨术;②第一跖骨基底部截骨术;③第一跖骨干部截骨术;④第一跖骨颈部或头部截骨术;⑤第一楔状骨截骨术。合并锤状趾、足底胼胝疼痛怎么办?拇外翻病人特别是中、重度者，由于拇趾向外翻，挤压其他趾，将二、三趾抬起(尤其是二趾)，与拇趾重叠，使跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为锤状趾，趾关节背侧受鞋面的摩擦、挤压，产生胼胝体疼痛，一般说拇外翻角超过35°者均有不同程度的锤状趾畸形，由于第二跖趾半脱位，而跖骨头被压下垂，使该跖骨头先于其它跖骨头接触地面，加之第二、三跖骨干由于跖楔关节所限，背伸活动能力要少于四、五跖骨干，更增加了第二跖骨头的负重，形成了该跖骨头下的疼痛性胼胝。锤状趾是拇外翻并发畸形，并以二、三趾为多。在治疗严重拇外翻合并锤状趾畸形也用小切口作趾间关节的成形术，并根据病人的症状相应地施行二、三、四跖骨头下截骨抬高术。但同时很多合并轻度锤状趾的病人，术后经过锻炼，锤状趾及胼胝体均可消失。拇外翻如何预防?拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度的拇外翻病人，可以使用拇外翻矫正带，有助于减轻症状。此外，对于术后病人或轻度拇外翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜太高，对于早期病变者，疼痛较轻，可采用非手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等，在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引动作，每天4次，每次5—10分钟。或将橡皮条套在所有足趾上，足趾做分离动作。如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。

有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使得前脚象个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻。大拇趾根部内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成摩擦，天长日久，该处皮肤和皮下组织增厚、红肿，形成滑囊，就会产生拇囊炎。它会引起疼痛，局部溃烂后可造成感染。拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝(硬茧子或鸡眼)，走路时会感到疼痛，病人无履可适，工作上有许多不便和痛苦，而且脚的外形美观上也缺乏美感。拇外翻畸形是足的一种常见病，始于青年，人群发病率20-50%，女性多于男性，比例是9-15:1，多为双侧发病。那么我们该如何预防这种病呢?1.避免长时间穿尖头高跟皮鞋是预防拇外翻的主要措施。平日穿鞋应尽量选用前部较宽、没有高跟的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候。2.如果某些工作场合必须穿高跟鞋，回家后应经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。上班不得不穿高跟鞋时，也应选择鞋跟不超过4em的为好。3.在办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿，以减轻局部疲劳。回到家里，立刻脱下高跟鞋，光脚走路，这是消除腿部与足部疲劳最简单的好方法。4.平常一有机会就应该解放一下双脚，换上一双鞋跟低于2cm的鞋，让双脚皮肤透透气。5.轻度拇外翻的女士可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧缚一直夹板，使拇趾逐渐变直。6穿矫形鞋或铺平足鞋垫矫正平足症。7.经常在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉。8驾车时，最好不穿高跟鞋。脚趾严重畸形且已并发滑囊炎者，需要手术治疗。女士高跟鞋过高或遇到路面不平时，容易因高跟鞋不稳而扭伤踝关节。若踝关节反复扭伤，容易演变成习惯性关节松弛，严重的还会脱位。相信每一个穿过的人都是深有体会。在此，我们郑重提醒各位女士:慎穿高跟鞋!